作者：山西白求恩医院检验科 任润健
审核：山西白求恩医院检验科 公志华新冠期间宅在家的长肉的你是不是对外面的世界蠢蠢欲动？是不是为了做这条gai最靓的仔，已经开启新一波的健身计划？当然不仅仅是现在，越来越多的人对于美和力量的追求督促他们走进健身房运动，然而往往有一些人急于求成或方法不当，剧烈运动造成运动损伤，被匆匆送往医院。
近年来，健身小白因过度健身造成死亡的案例也时有发生，这些人是因为肌肉过度活动后，出现了横纹肌溶解综合症。我遇到一例患者检测结果是这样的：看到这些检验报告，有没有被吓到。原来这些患者是发生了横纹肌溶解综合症。那么，什么是横纹肌溶解综合症呢？横纹肌溶解综合症是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征。横纹肌溶解综合症有哪些临床表现呢？肌痛、乏力、深色尿是其典型临床表现，被称为横纹肌溶解三联征。肌痛是由于肌肉坏死之后，乳酸在一定时间内堆积所导致的；肌肉坏死后，患者感觉全身倦怠和乏力；细胞溶解坏死后，一些肌红蛋白释放出来，通过肾小管、肾小球滤过以后，排出深色尿液，部分患者还会出现无尿、肿胀等情况。情况严重时，会发生急性肾功能损害及急性电解质紊乱甚至威胁生命。横纹肌溶解综合症患者需要进行那些检查呢？（1）肌酸激酶(CK)及其同工酶：是诊断横纹肌溶解综合症最重要也是最敏感的指标，血清CK水平在肌肉损伤后2～12 h开始升高，1～3 d达高峰，3～5 d后逐渐下降。CK水平并不直接反映病情的严重程度。肌酸激酶超过正常界限要高度警惕。（2）血肌红蛋白测定：肌损伤后肌细胞坏死，肌红蛋白释放入血造成肌红蛋白血症。肌红蛋白高于参考上限时应引起重视，肾脏虽有一定的滤过功能但发生横纹肌溶解综合症时，肌红蛋白在短时间内大量沉积在肾小管，加之其他有毒物质，会造成急性肾功能衰竭。（3）尿液分析：肌红蛋白尿是诊断横纹肌溶解综合症的一个重要依据，但尿肌红蛋白阴性不能排除横纹肌溶解综合症。肌红蛋白尿时尿离心沉淀没有红细胞，而尿潜血阳性。因肌红蛋白尿往往出现在发病几天后，故不能以此作为观察疗效的指标。（4）电解质紊乱：在横纹肌溶解综合症早期可有血钾、血磷进行性增高，血清钙降低。（5）肾功能的变化：肌肉损害释放的大量肌酸在血液中转变为肌酐，故横纹肌溶解综合症时肌酐的增高多大于尿素的增高，还可出现高尿酸血症等。并发急性肾功能衰竭时出现肌酐异常。（6）其他：血常规检查包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，以估计横纹肌溶解综合症中失血、血浆成分的丢失，贫血和少尿期尿潴留的程度；测定血小板，出凝血时间，可提示机体凝血、纤溶机制的异常；白细胞计数提示有无感染存在；血气分析及pH测定提示有无酸中毒。横纹肌溶解综合症的治疗和预后如何呢？对于横纹肌溶解综合症采用一般治疗、对症治疗、并发症治疗、血液净化治疗等联合治疗包括水化，在急性肾功能损坏的情况下，要大量的补充生理盐水、晶体液体和电解质；另外，可碱化尿液，加快肌红蛋白的排泄，减少损害；针对并发症出现的症状，采取相应的措施；通过血液净化的方法，将毒物代谢产物排出体外。
横纹肌溶解综合症导致全身多个器官发生病变。根据疾病的不同，并发症不同，治疗效果有差异。轻症患者，酶学的指标3~5天就会下降，基本上就可以完全恢复。重症患者并发症越多，治疗的时间越长，危险性也越大。现在你充分认识和了解了横纹肌溶解综合症，我们可以通过选择科学的运动方式，从而减少和避免它的发生。
运动小建议
1、运动时要循序渐进、量力而行，根据个人年龄和身体状况选择运动项目。
2、选择多样化的运动。不要局限于某一两项运动中，要拓展运动项目，培养多元化的运动乐趣。这样既全方位锻炼了身体，也避免了单一运动造成的劳损。
【参考文献】横纹肌溶解综合症的研究进展1.李世军,许书添,高二志,郭锦州,陈惠萍,刘志红.横纹肌溶解症相关急性肾损伤.肾脏病与透析肾移植杂志. 2016;25(1):14-9.2.陈斌专,王妍春.横纹肌溶解综合症的研究进展.分子影像学杂志. 2017;40(4):474-7.3.高建军,张玮玮,林江,孙纲.因剧烈运动致横纹肌溶解并多脏器功能衰竭的病例分析.实用预防医学. 2008;15(6):1912-3.编辑：Bling 审校：Rose
是谁溶解了你的肌肉？
