内源性PEEP：全面解析与临床应用
在呼吸医学领域，内源性PEEP（呼气末正压）一个重要概念，它涉及到肺部通气和气体交换的效率。这篇文章小编将详细讨论内源性PEEP的定义、形成机制、临床影响及其测量技巧，帮助读者更好地领悟这一现象在临床护理中的重要性。
何是内源性PEEP？
内源性PEEP是指在呼气经过中，由于呼吸道阻力增加及呼气时刻不足，导致未能完全排出的气体在肺内形成的持续压力。这一现象常见于患有阻塞性肺疾病（例如慢性阻塞性肺疾病COPD或哮喘）的患者，或在急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者中亦可见。
内源性PEEP的形成机制
内源性PEEP产生的机制可以通过肺的生理特点来解释。当患者的气道存在狭窄或不完全开放时，呼气流速会受到限制，这样在吸气之前，肺部仍会残留一部分气体。随着每次通气的进行，肺内残气量逐渐增加，从而导致肺泡内的气道压力提升。若呼气时刻不够，即下一次吸气时，肺内未能完全呼出的气体仍在肺内，这就形成了内源性PEEP。
内源性PEEP的临床影响
内源性PEEP会对患者的呼吸力学产生显著影响。它会增加患者的吸气功耗，导致呼吸负担加重。在某些情况下，过高的内源性PEEP还可能导致二氧化碳潴留，进一步加重患者的病情。
在急性重症患者中，内源性PEEP的发生往往与气道的狭窄或肺的顺应性下降密切相关。因此，监测和管理内源性PEEP对于改善患者的呼吸情形及氧合水平极为重要。
测量内源性PEEP的技巧
测量内源性PEEP通常需要在患者处于肌松和镇静的情形下进行，并在呼吸机的外源性PEEP设置为0的条件下，使用呼吸机的“呼气保持”功能。通过观察呼气末的压力，可以准确评估患者肺部的内源性PEEP水平。
除了这些之后，使用动力学指标，如气道阻力和肺顺应性，能够帮助医生全面评估内源性PEEP的影响。在临床操作中，动态观察这些参数变动，将为医生提供重要的病情变化信息。
规范与管理策略
在面对内源性PEEP的情况下，临床医生可采取多种策略进行管理。例如，对于气道阻力明显增加的患者，应注意调整呼吸机的潮气量、呼吸频率和呼气时刻，以确保气体能充分排出，减轻内源性PEEP的影响。
对于哮喘、COPD等病症患者，建议将PEEP设置为其内源性PEEP的80%。同时，对于急性呼吸窘迫综合症患者，呼吸机PEEP的设定则更侧重于通过撑开塌陷肺泡来改善氧合。
拓展资料
内源性PEEP在呼吸病学中一个不可忽视的重要影响，它对患者的通气和气体交换有着深远的影响。通过科学的测量和合理的管理，可以有效缓解内源性PEEP带来的负担，从而改善患者的临床情况。因此，呼吸治疗的专业人员必须对内源性PEEP有深入的领悟，以便为患者提供最佳的护理和治疗方案。
